Нарушения ритма сердца и проводимости у детей дошкольного возраста

В детском возрасте в аритмогенез могут быть вовлечены многочисленные патологические состояния, включающие гемодинамические нарушения, возникающие в результате персистирования фетальных коммуникаций, нейрогуморальные нарушения, электролитный и гормональный дисбаланс. В большинстве случаев имеет место сочетанное воздействие нескольких факторов. У детей аритмии зачастую выявляются случайно. С целью изучения нарушений ритма сердца (НРС) и прово- димости у детей при профилактическом медицинском осмотре в ГАУЗ АО «Детская поликлиника № 2» (Благовещенск) было проведено анкетирование родителей и электрокардиографическое (ЭКГ) исследование 46 детей в возрасте 5-7 лет. По результатам анкетирования дети были разделены на четыре группы: I группа – 10 человек (21,7 %), родители которых положительно ответили только на вопросы семейного анамнеза; II группа – 7 человек (15,2 %), родители которых положительно ответили только на вопросы личного анамнеза ребенка; III группа – 15 человек (32,7 %) с отягощенным семейным и личным анамнезом и IV группа – 14 человек (30,4 %) с отсутствием положительных ответов в анкете. Нами были выделены следующие факторы риска развития НРС: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, смерть родственников от болезней сердца, случаи внезапной смерти в семье у родственников до 50 лет, синкопальные состояния у детей, новая коронавирусная инфекция. По результатам ЭКГ только у детей с положительными ответами в анкетах (I, II, и III группы) встречались такие НРС и проводимости, как стойкий эктопический предсердный ритм, экстрасистолия, синоатриальная блокада II степени и атриовентрикулярная блокада I степени (10 %, 28,6 % и 46,7 % соответственно). С увеличением положительных ответов в анкете-опроснике увеличивается количество НРС и проводимости (R=0,46). Интервал QT является одним из наиболее значимых параметров оценки ЭКГ. В нашем исследовании значения медианы интервала QTc у обследованных детей находились в пределах нормальных значений, но достоверно различались между собой (р=0,04): 418,5 мс (404; 434) в I группе, 425 мс (382; 440) во II группе, 437 мс (424; 453) в III группе и 426,5 мс (404; 430) в IV группе. Все дети с удлиненным QTc были направлены на консультацию к врачу детскому кардиологу.

1. Белозеров Ю. М. Детская кардиология. Москва : МЕДпресс-информ, 2004. 600 с.

2. Воробьев Л. В. Функциональные нарушения работы АV соединения // Успехи современного естествознания. 2015. № 4. С. 19–23.

3. Макаров Л. М., Комолятова В. Н. Внезапная сердечная смерть у детей, подростков и молодых лиц. Москва : ИД «Медпрактика-М», 2021. 472с.

4. Макаров Л. М., Лесницкая М. Г., Комолятова В. Н., Киселева И. И. Распространенность приступов потери сознания у детей школьного возраста // Здравоохранение Российской Федерации. 2020. 64 (4). С. 190–195. http://dx.doi.org/10.46563/0044-197X-2020-64-4-190-195.

5. Мутафьян О. А. Неотложная кардиология детского и подросткового возраста. Санкт-Петербург : Фолиант, 2013. 399 с.

6. Нагорная Н. В., Пшеничная Е. В., Конопко Н. Н. Внезапная сердечная смерть у детей: причины и возможные пути профилактики // Новости медицины и фармации. 2009. № 1–2 (267–268). С. 14–17.

7. Орлова Н. В. Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей раннего возраста. Санкт-Петербург : Издательский дом СПб МАПО, 2006. 228 с.

8. Шанова О. В., Метелкина Т. А., Фролова Т. В. Оценка дефицита магния у детей и подростков // Амурский медицинский журнал. 2020. № 2 (30). С. 27–30. https://doi.org/10.24411/2311-5068-2020-1006.

9. Beaufort-Krol GC, Dijkstra SS, Bink-Boelkens MT. Natural history of ventricular premature contractions in children with a structurally normal heart: does origin matter? // Europace. 2008. Vol. 10, Issue 8. P. 998–1003. https://doi.org/10.1093/europace/eun 121.

10. Billea K, Figueirasb D, Schamaschc P, Kappenbergerc L, Brennerc IJ., et. al. Lausanne Recommendations: sudden cardiovascular death in sport. Preparticipation cardiovascular screening. Under the umbrella of the International Olympic Committee Medical Commission, 2004. 56 p.

11. Hainline B, Drezner JA, Baggish A, Harmon KG, Emery MS., et. al. Inter association consensus statement on cardiovascular care of college-student-athletes // Journal of the American College of Cardiology. 2016. Vol. 67, Issue 25. P. 2981–2995. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.03.527.

12. Josep Brugada, Nico Blom, Georgia Sarquella-Brugada, Carina Blomstrom-Lundqvist and others. Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC-Arrhythmia Working Group joint consensus statement // Europace. 2013. Vol. 15, Issue 9. P. 1337–1382.

13. Van Norstrand D.W., Ackerman M.J. Sudden infant death syndrome: do ion chennels play a role? // Heart Rhythm. 2009. Issue 6. P. 272-278.

14. Xiao H., Wang X., Xu Y., Wang C. Research advances in cardiovascular system damage caused by SARS-CoV-2 in children // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2020. Vol.22, Issue 4. Р. 299–304. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2003086