Миастения и факторы риска

Миастения – это мультифакториальное заболевание, в развитии которого важную роль играют как средовые, так и генетические факторы. Из средовых факторов, влияющих на развитие миастении, в литературе описаны особенности микроэлементного состава почв, воды, продуктов питания, загрязнение воздуха, перенесенные инфекции. Однако данных по факторам риска развития заболевания, в том числе с помощью метода «случай-контроль» мы в доступной литературе не нашли. Цель исследования – определить возможные факторы, влияющие на развитие миастении на примере популяции Амурской области. Проведено эпидемиологическое исследование по методу «случай-контроль» 52 пар больной-контроль соответствующих по возрасту (±5 лет), полу, национальности. На 01.01.2019 г. в Амурской области зарегистрировано 88 больных с достоверным диагнозом миастении согласно критериям диагностики, из них 26 мужчин (29,5%) и 62 женщины (70,5%). В результате проведенных исследований установлена положительная корреляционная связь между распространенностью и заболеваемостью миастении и количеством выбросов загрязняющих веществ в атмосферу. Также нами отмечено, что распространенность миастении выше в районах с более низким содержанием меди, кобальта, цинка, особенно их подвижных форм, хотя достоверной корреляционной связи мы не обнаружили. Среди пациентов с миастенией статистически значимо преобладали рожденные в многодетных семьях. Пациенты отмечали связь начала заболевания или ухудшение состояния со стрессом, интеркуррентными инфекциями, беременностью и родами, оперативными вмешательствами, действием препаратов, физическими нагрузками. Более высокий риск развития миастении ассоциируется с такими причинами, как острые стрессовые ситуации в анамнезе и перенесенные и хронические бактериальные инфекции, особенно – хронический тонзиллит. Наличие острых стрессовых ситуаций в анамнезе как фактора риска развития миастении предполагает включение методик психодиагностики и психотерапии в комплекс обследования, лечения и реабилитации больных миастенией. С учетом возможной связи со стрептококковой инфекцией мы предлагаем обращать особое внимание на сопутствующую патологию ЛОР-органов, своевременно лечить у специалистов оториноларингологов.

1. Алексеева Т. М., Исабекова П. Ш., Топузова М. П. и др. Дебют генерализованной миастении после перенесенной новой короновирусной инфекции (COVID-19) // Журнал инфектологии. 2021. Т.13, № 4. С. 127-132. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-4-127-132.

2. Григорьева В. Н., Руин В. А. Влияние психического напряжения на клинические проявления в течение генерализованной формы миастении // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. №6. С. 17–26.

3. Гусев Е. И., Демина Т. Л., Бойко А. Н. Рассеянный склероз. Москва : Медицина, 1997.

4. Купина А. Д., Петров Ю. А., Шаталов А. Е. Миастения: этиология, современные представления о патогенезе, влияние на течение беременности // Современные проблемы науки и образования. 2019. №6. С. 188.

5. Курпатов А. В., Аверьянов Г. Г. Руководство по системной поведенческой психотерапии. Москва : ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. 576 с.

6. Неретин В. Я., Агафонов Б. В., Сидорова О. П., Кильдюшевский А. В. Причины и лечение миастении. Москва : Медицина, 2009. 200 с.

7. Принципы лечения бронхолегочной инфекции больных миастенией / В. И. Соколова, А. Г. Санадзе, Д. А. Сычев [и др.] // Лечащий врач. 2014. № 10. С. 17–20.

8. Фельдман А. Г., Ямпольская Г. И., Боев В. М. Факторы окружающей среды и заболеваемость миастенией в Оренбургской области // Охрана природы и здоровья человека : материалы III региональной научно-практической конференции областного благотворительного фонда памяти Д. Соловых. – Оренбург. 2000. С. 28–29.

9. Хрущева Н. А. Миастения и беременность: механизмы взаимного влияния и прогнозирование обострении // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2019. № 6. С. 46–50.

10. Чухловина М. Л., Шабалов Н. П., Цинзерлинг Н. В. Особенности патогенеза, клиники и диагностики миастении в детском возрасте // Педиатрия. 2006. № 3. С. 90–94.

11. Тайна деторождения при миастении: факторы, влияющие на течение заболевания во время беременности и риски развития транзиторной неонатальной миастении. Уникальный пример рождения здорового ребенка у семейной пары больных аутоиммунной миастенией / Н. И. Щербакова, Н. А. Хрущева, Н. Н. Огурцова [и др.] // Неврологический журнал. 2017. № 6. С. 302–312.

12. Алексеева Т. М., Крючкова В. В., Стучевская Т. Р., Халмурзина А. Н. Эпидемиологические исследования миастении: обзор литературы. Нервно-мышечные болезни. 2018. Т.8. № 3. С. 12–18. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2018-8-3-12-18.

13. Wang S. Advances in autoimmune myasthenia gravis management // Expert Rev. Neurother. 2018. Vol. 7(18). P. 573–588. https://doi.org/10.1080/14737175.2018.1491310.