Клинические особенности и критерии прогноза бактериальных пневмоний у больных хроническим лимфолейкозом

Целью исследования явилось изучение особенностей течения и критериев прогноза бактериальных пневмоний у больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ). Установлено, что заболеваемость пневмониями увеличивается в процессе опухолевой прогрессии. Наибольшая заболеваемость была отмечена у пациентов в стадии С (J. Binet et all.,1981). Риск присоединения пневмонии при ХЛЛ связан со следующими факторами: тяжелой гипогаммаглобулинемией, статусом 3-4 по шкале ECOG, стадией С по классификации Binet, рецидивом ХЛЛ. Диагностировали как нозокомиальные (НП) - 47% (из них ранние – 25%, поздние – 75%), так и внебольничные (53%) пневмонии (ВП). НП при ХЛЛ часто имеют скрытый (25%) и малосимптомный варианты (32,5%). Для ВП в большинстве случаев характерен типичный вариант течения воспалительного процесса. При ХЛЛ грамотрицательная флора (56%), как возбудитель НП, преобладает над грамположительной (44%); при ВП грамположительная флора (74%) преобладает над грамотрицательной (26%). Большинство пневмоний характеризуются тяжелым и затяжным течением. Неблагоприятный прогноз пневмонии при ХЛЛ обусловлен такими предикторами, как: скрытый вариант течения, стадия С по классификации J. Binet, 3-4 степень коморбидности по шкале CIRS по заболеваниям сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тяжесть состояния более 16 б. по шкале APACHE II, статус 3-4 по шкале ECOG, выявление в качестве причинного возбудителя Klebsiella pneumonia, возраст старше 60 лет, двусторонняя локализация пневмонии, ассоциация микроорганизмов – возбудителей пневмонии, наличие тяжелой тромбоцитопении и геморрагического синдрома, тяжелая гипогаммаглобулинемия, возникновение пневмонии в стационаре.

1. Моисеева Т. Н., Аль-Ради Л. С., Сорокина Т. В. Диагноз и лечение хронического лимфолейкоза // Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови / под. ред. В. Г. Савченко. Москва : НМИЦ Гематологии, 2018. С. 323–359. ISBN 978-5-89816-164-4.

2. Хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов. Клинические рекомендации. 2022. 101 с. Утверждены Минздравом РФ. URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/06/hronicheskij-limfoczitarnyj-lejkoz1.pdf?ysclid=ltv2v7yykp921709434

3. Хронический лимфолейкоз. Современная диагностика и лечение / под ред. Е. А. Никитина, В. В. Птушкина. 2-е изд., перераб. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. 464 с. ISBN 978-5-9704-7597-3, https://doi.org/10.33029/9704-7597-3-SDL-2023-1-464.

4. Войцеховский В. В., Заболотских Т. В., Григоренко А. А., Филатова Е. А. Бронхолегочные осложнения хронических лейкозов. Благовещенск : Издательство ДальГАУ. 2019. 167 с. ISBN 978-5-9642-0418-3.

5. Войцеховский В. В., Григоренко А. А., Ткачева С. И., Каленбет Л. И., Кострова И. В. Нарушение эндобронхиальной микрогемоциркуляции у больных хроническим лимфолейкозом // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2012. № 46. С. 52–57.

6. Ландышев Ю. С., Есенин В. В., Войцеховский В. В., Скригашна Н.С., Городович Э.В., Городович С.Н., Есенина Т.В., Собко А.Н., Смородин А.В. Клинико-эпидемиологические особенности гемобластозов в Амурской области // Дальневосточный медицинский журнал. 1997. № 3. С. 31-35.

7. Binnet J. M., Auqer A., Dighiero G. A new prognostic classification of chronic lymphocytic leukemia derived from multivariant survival analysis // Cancer. 1981. № 48. P. 198–206. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19810701)48:1<198::aid-CNCR2820480131>3.0.co; 2-т.

8. Воробьев А.И., Кременецкая А.М., Харазишвили Д.В. Опухоли лимфатической системы // Гематология и трансфузиология. 2000. № 9. С. 3–14.

9. Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации. Москва, 2019. 97 с. URL: https://minzdrav.midural.ru/uploads/clin_recomend%20%D0%A0%D0%A4.pdf

10. Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации / под ред. Б. Р. Гельфанда. 2-е изд., перераб. и доп. Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. 176 с.

11. Домникова Н. П., Сидорова Л. Д., Непомнящих Г. И. Внутрибольничные пневмонии. Москва : Издательство РАМН, 2003. 288 с.

12. De Kock, I., Mirhosseini, M., Lau, F., Thai, V., Downing, M., Quan, H., Yang, J. Conversion of Karnofsky Performance Status (Kps) and Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (Ecog) to Palliative Performance Scale (Pps), and the interchangeability of Pps and Kps in Prognostic Tools. Journal of Palliative Care, 2013. 29 (3). Р. 163–169. URL: https://doi.org/10.1177/082585971302900305

13. Miller, M. A manual of guidelines for scoring the cumulative illness rating scale for geriatrics (CIRS-G) [электронный ресурс] / M. Miller, A. Towers. May 1991. URL: http://www.anq.ch/fileadmin/redaktion/deutsch/20121211_CIRSGManual_E. pdf.

14. Knaus W.A. APACHE II: a severity of disease classification system // Crit. Care Med. 1995. Vol. 13. P. 818–929. PMID: 3928249

15. Клясова Г. А., Охмат В. А. Антимикробная терапия // Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови / под ред. В.Г. Савченко. Москва : НМИЦ Гематологии, 2018. Т.2. С. 1067–1114. ISBN 978-5-89816-164-4