Оценка эффективности препарата АРНИ в лечении хронической обструктивной болезни легких в сочетании с коморбидной сердечно-сосудистой патологией

Высокая коморбидность ХОБЛ и ССЗ объясняется наличием схожих факторов риска и патофизиологических механизмов развития данных заболеваний. Две трети больных ХОБЛ умирают в течение 5 лет после появления декомпенсации кровообращения. Цель исследования: оценка эффективности препарата АРНИ у пациентов ХОБЛ в сочетании ХСН с низкой и умеренно низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). 24 пациентам ХОБЛ в сочетании с ХСН на фоне комплексной терапии назначался «Юперио», стартовая доза – 50 мг 2 раза в день, с последующим титрованием дозы до оптимальной (200 мг 2 раза в день). Группа сравнения состояла из 18 пациентов ХОБЛ и была сопоставима по полу, возрасту, степени ЛГ, стадии ХСН и ФК, ФВ ЛЖ. Данные пациенты в комплексном лечении получали вместо АРНИ ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – периндоприл 5-10 мг/сут. В результате лечения АРНИ у больных достоверно повысились ФВ ЛЖ и FAC ПЖ, что свидетельствует об улучшении сократительной способности правого и левого желудочков. Нагрузочный тест шестиминутной ходьбы возрос (p<0,05), т.е. функциональный класс ХСН снизился с III до II. Через 1 месяц лечения АРНИ отмечалось снижение уровня NT-proBMP (p<0,01), повышение СКФ (p<0,05), и уменьшение СДЛА (p<0,01). Достоверно улучшились показатели функции внешнего дыхания. В группе сравнения достоверно улучшились только ТШХ и NT-proBMP (p<0,05). Через 6 месяцев наблюдения в группе больных, получавших АРНИ, повторная госпитализация была отмечена у 8,3 % пациентов, в группе сравнения – у 22,2 %. Таким образом, АРНИ в сравнении с иАПФ показал лучшие результаты лечения пациентов ХОБЛ с ХСН, так как сакубитрил и валсартан усиливают эффективность терапии ХСН. АРНИ не вызывает усиление или появление кашля, который наблюдается при приеме иАПФ.

1. Калимулин О. А., Рудченко И. В., Кольцов А. В. и др. Опыт применения первого представителя класса АРНИ (ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингипитор) сакубитрил/валсартан у пациентов с кадиопульмональной патологией // Известия Российской военно-медицинской академии. 2019. Т. 1, № 38. С.27–29.

2. Хроническая обструктивная болезнь легких: Клинические рекомендации. 2021. 91 с. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/603. Дата обращения: 12.03.2023.

3. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: Клинические рекомендации. 2020. 173 с. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/159_1. Дата обращения: 12.03.2023.

4. Меньшикова И. Г., Скляр И. В., Магаляс Е. В., Лоскутова Н. В. Современные аспекты клиники, диагностики хронического легочного сердца : учебное пособие. Благовещенск : Амурская гос. мед. академия, 2020. 85 с.

5. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности // Российский кардиологический журнал. 2023. Т. 28, № 1. C. 51–68. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023.

6. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т. 20, № 3(1). С.91-99. https://doi.org/10.1529/1728-8800-2021-2539.

7. Adeloye D., Chua S., Lee C., et al. Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and meta-analysis // J. Glob Health. 2015. Vol. 5 (2). P. 020415. https://doi.org/10.7189/jogh.05-020415.

8. Chen W., Thomas J., Sadatsafavi M., FitzGerald J.M. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis // Lancet Respir Med. 2015. Vol. 3 (8). P. 631–639. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(15)00241-6.

9. Mogensen U. M., Kober L., Kristensen S. L., Jhund P. S., Gong J., Lefkowitz M. P., Rizkala A. R., Rouleau J. L., Shi V. C., Swed-berg K., Zile M. R., Solomon S. D., Packer M., McMurray J. J. V. The eff ects of sacubitril/valsartan on coronary outcomes in PARADIGM-HF // Am. Heart J. 2017. Vol. 188. P. 35–41.

10. Nielsen PM, Grimm D, Wehland M. et al The combination of valsartans and sacubitril in the treatment of hypertension and heart failure – an update // Basik Clin Pharmacol Toxicol. 2018. Vol. 122. P. 9-18. https://doi.org/10.1111/bcpt.12912.