Современная видеолапароскопическая технология в лечении ахалазии кардии IV стадии

Цель исследований – оценка результатов применения видеолапароскопической технологии в лечении ахалазии кардии. Представлено клиническое наблюдение пациента, 47 лет, с ахалазией кардии IV стадии (по Б.В. Петровскому). Плановая госпитализация в хирургическое отделение. Жалобы на дисфагию, регургитацию съеденной пищей, потерю массы тела до 10 кг. Анамнез в течение 9-ти лет, заболевание связано с перенесенным стрессом. Контрастная рентгеноскопия пищевода: пищевод расширен в средней и нижней трети до 7 см, дистальный отдел пищевода сужен, S-образно искривлен. Эвакуация контраста в желудок через 30 минут. Эзофагоскопия: просвет пищевода в средней и нижней трети расширен, слизистая умеренно гиперемирована, с трудом проходима для эндоскопа. Выполнена операция: видеолапароскопическая миотомия (по Геллеру) с гастропластикой по Т.А. Суворовой. В отличие от других видов гастропластики мобилизация в области абдоминального отдела пищевода и кардии имеет щадящий характер и меньше травмирует связочный аппарат. Передняя стенка желудка в виде треугольной складки фиксируется отдельными швами к краям дефекта, образовавшегося после миотомии, и не только закрывает дефект, но и выполняет роль спейсера, препятствуя формированию рестеноза. Смещение дистальной части пищевода под диафрагму формирует более острый угол Гиса. Вышеуказанные особенности операции снижают вероятность рефлюкс-эзофагита. Ранний и отдаленный послеоперационный период без осложнений. Дисфагия и регургитация отсутствуют. Контрастная рентгеноскопия пищевода через 1 год: свободное поступление контраста из пищевода в желудок. Эзофагоскопия через 1 год: пищевод на всем протяжении свободно проходим для эндоскопа. Заключение. Данное клиническое наблюдение показало эффективность использования современной видеолапароскопической технологии в виде миотомии с гастропластикой по Т.А. Суворовой при ахалазии кардии IVстадии, что подтвердили результаты обследования в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

1. Аллахвердян А. С., Мазурин В. С., Фролов А. В., Анипченко Н. Н. Возможности лапароскопии при лечении ахалазии кардии // Альманах клинической медицины. 2015. № 40. С.109–116.

2. Бурмистров М. В., Сигал Е. И., Шарапов Т. Л., Иванов А. И., Бакиров М.Р. Отдаленные результаты эндохирургического лечения ахалазии кардии // Эндоскопическая хирургия. 2016. Т. 22, № 5. С. 3–6. https://doi.org/10.17116/endoskop20162253-5.

3. Василенко В. Х., Суворова Т. А., Гребенев А. Л. Ахалазия кардии. Москва : Медицина, 1976. 280 c.

4. Кайбышева В. О., Никонов Е. Л., Плахов Р. В., Федоров Е. Д., Шаповальянц С. Г. Сравнительная эффективность современных методов лечения ахалазии кардии // Доказательная гастроэнтерология. 2019. Т.8, № 4-5. С. 44–60. https://doi.org/10.17116/dokgastro2019804-05144.

5. Карпущенко Е. Г., Овчинников Д. В. Продольная эзофагокардиомиотомия: 100 лет в клинической практике // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2014. Т. 46, № 2. С. 237–241. https://doi.org/10.17816/brmma.2479.

6. Оскретков В. И., Багдасарян Г. И., Андреасян А. Р. Количественная оценка выраженности дисфагии и основных симптомов ахалазии кардии в дооперационном и послеоперационном периодах // Эндоскопическая хирургия. 2021. Т. 27, № 4. С. 17–22. https://doi.org/10.17116/endoskop20212704117.

7. Nurczyk K., Patti M. G. Surgical management of achalasia // Ann Gastroenterol Surg. 2020. Vol. 4, № 4. Р. 343–351. https://doi.org/10.1002/ags3.12344.

8. Panchanatheeswaran K., Parshad R., Rohila J., Saraya A., Makharia G. K., Sharma R. Laparoscopic Heller’s cardiomyotomy: a viable treatment option for sigmoid oesophagus // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2013. № 16. Р. 49–54. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs427