Ультразвуковая оценка состояния диафрагмы у пациентов хронической обструктивной болезнью легких, перенесших COVID-19

С целью ультразвуковой оценки функционального состояния диафрагмы у пациентов ХОБЛ, перенесших COVID-19, обследовано 39 пациентов ХОБЛ, осложненной компенсированным ХЛС. В 1 группу вошли 19 пациентов ХОБЛ, перенесших COVID-19, во 2 группу – 20 пациентов ХОБЛ. Исследование проведено через 3 месяца после перенесенного COVID-19. Результаты исследования показали наибольшее снижение высоты стояния купола диафрагмы в 1-ой группе (р=0,001). Экскурсия диафрагмы при спокойном дыхании была увеличена в обеих группах, во 2-ой группе показатель был на 12% больше, чем в 1 группе. Скорость экскурсии диафрагмы на вдохе и выдохе при спокойном и форсированном дыхании в обеих группах была достоверно увеличена по сравнению с контрольной группой. При этом в 1-ой группе скорость экскурсии диафрагмы на выдохе была выше на 49%. В обеих группах, по сравнению с контрольной группой, толщина мышечной части диафрагмы на вдохе и выдохе при спокойном дыхании была достоверно выше, но различий между группами не наблюдалось. Расчет фракции утолщения мышечной части диафрагмы позволяет точнее оценить сократительную способность диафрагмальной мышцы. При спокойном дыхании этот показатель был снижен в среднем на 23,9% (р=0,01) в обеих группах, при форсированном дыхании   на 35,8% (р=0,001) по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о начальном развитии слабости дыхательных мышц диафрагмы у пациентов, перенесших COVID-19. Таким образом, изучение функциональной активности диафрагмы дает возможность раннего выявления усталости и слабости мышц диафрагмы, что позволит открыть новые возможности профилактики и диагностики развития дыхательной недостаточности, своевременной коррекции установленных нарушений.

1. Будневский А.В., Авдеев С.Н., Овсянников Е.С., Савушкина И.А., Шкатова Я.С., Шишкина В.В. Роль тучных клеток в патогенезе хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. – 2024. – Т. 34, № 1. – С. 65-73. doi.org/10.18093/0869-0189-2022-3504.

2. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), версия 17 (14.12.2022). 91с.

3. Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких». Российское респираторное общество. 2021.

4. Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В. Диагностика нарушений функционального состояния диафрагмы у пациентов хронической обструктивной болезнью легких, перенесенных COVID-19 // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2023. Выпуск 89. – С. 44-50. doi: 10.36604/1998-5029-2023-89-44-50.

5. Михайлова А.С., Белевский А.С. Постковидный синдром: патогенетические механизмы раз вития одышки и пути их коррекции // Практическая пульмонология. – 2021. №3. – С. 3-10. doi:10.24412/2409-6636-2021-12415.

6. Неклюдов В.В., Авдеев С.Н. Возможности ультразвукового исследования диафрагмы // Терапевтический архив. – 2019. Т. 91, № 3. – С. 86-92.doi:10.26442/00403660.2019/03/000129.

7. Eisner M.D., Anthonisen N., Coultas D. et al. An official American Thoracic Society public policy statement: novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease // Am J Respir Crit Care Med. 2010. – Vol. 182. – P. 693–718.

8. Farr E, Wolfe AR, Deshmukh S, Rydberg L, Soriano R, Walter JM, Boon AJ, Wolfe LF, Franz CK. Diaphragm dysfunction in severe COVID-19 as determined by neuromuscular ultrasound // Annals of Clinical and Translational Neurology. – 2021. Vol. 8(8). P. 1745-9.

9. Ferrandi PJ, Alway SE, Mohamed JS. The interaction between SARS-CoV-2 and ACE2 may have consequences for skeletal muscle viral susceptibility and myopathies // Journal of Applied Physiology (Bethesda, Md.: 1985). 2020. Vol. 129(4). P. 864-7.

10. Funke-Chambour M., Bridevaux P.O., Clarenbach C.F. et al.; Swiss COVID Lung Study Group and the Swiss Society of Pulmonology.Swiss Recommendation for the follow-up and treatment of pulmonary Long COVID // Respiration. – 2021. Vol. 100 (8). – P. 826–41. https://dx.doi.org/10.1159/000517255.

11. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2023 Report. https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/

12. Lamprecht B., McBurnie M.A., Vollmer W.M., et al., BOLD Collaborative Research Group: COPD in never smokers: results form the population-based burden of obstructive lung disease study // Chest. 2011. – Vol. 139. – P. 752–763.

13. Torres-Castro R., Vasconcello-Castillo L., Alsina-Restoy X. et al. Respiratory function in patients post infection by COVID-19: a systematic review and meta-analysis // Pulmonology. – 2021.Vol. 27(4). –P. 328–37. https://dx.doi.org/10.1016/j.pulmoe.2020.10.013.

14. World Health Organization. The top 10 causes of death. Fact sheets. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death [Accessed: January 31, 2020].