Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности

По данным российских эпидемиологических исследований, распространенность ХСН в РФ увеличилась с 6,1 до 8,2% в течение 20-летнего наблюдения. Современная терапия позволила уменьшить как количество повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН, так и смертность. В РФ средняя годовая смертность среди пациентов с клинически выраженной ХСН составляет 12%. Снижение смертности и числа госпитализаций является главным критерием эффективности терапевтических мероприятий. Цель нашего исследования: оценка эффективности АРНИ в квадротерапии у пациентов ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ). Обследовано 48 пациентов 2 стадии ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ<40%): в 1-ю группу вошло 28 пациентов, которые в составе четырехкомпонентной комбинированный терапии получали АРНИ (валсартан+сакубитрил, Юперио, «Новартис», Швейцария), в стартовой дозе - 50 мг 2 раза в сут, во 2-ю группу – 20 пациентов, получающих ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – периндоприл 5-10 мг/сут. Обследовали пациентов при поступлении в стационар, через 1 и 6 месяцев лечения. На фоне лечения у пациентов в обеих группах были достигнуты целевые уровни АД. При этом клинический эффект при лечении пациентов ХСНнФВ АРНИ развивался быстрее, что сопровождалось достижением целевого уровня АД (p<0,01), уменьшением одышки, отеков уже к концу первой недели. В результате лечения в 1-ой группе значительное улучшение функции сердца отмечалось уже через 1 месяц лечения (p<0,05), через 6 месяцев наблюдалось дальнейшее улучшение ФВ ЛЖ и объемов сердца (p<0,01). Во 2-й группе на фоне лечения через 1 месяц выявлялось незначительное улучшение этих параметров (p>0,05), а достоверное улучшение отмечалось только через 6 месяцев лечения (p<0,05). Препарат Юперио продемонстрировал существенное преимущество в снижении уровня NT-proBNP к концу первого месяца лечения уже на стартовой дозе препарата (p<0,01). В обеих группах наблюдалось улучшение переносимости физической нагрузки. При этом через 1 месяц лечения в 1-й группе увеличение нагрузочного теста шестиминутной ходьбы было достоверное, а во 2-й группе - лишь тенденция к его повышению. Установлено, что Юперио по сравнению с периндоприлом снижает риск повторных госпитализации. Таким образом, при лечении пациентов ХСН АРНИ клинический эффект развивается быстро, сопровождается хорошей переносимостью, улучшением показателей гемодинамики, что приводит к снижению функционального класса ХСН и улучшению прогноза заболевания.

1. Агеев Ф. Т., Овчинников А. Г. Диастолическая сердечная недостаточность: 20 лет спустя. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения сердечной недостаточности с сохраненной ФВ ЛЖ. Кардиология. 2023;63(3):3-12. https://doi.org/10.18087/cardio.2023.3.n2376.

2. Галявич А. С., Недогода С. В., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н. О классификации хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал, 2023;28(9):5584. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5584. EDN ZGXELX.

3. Калимулин О. А., Рудченко И. В., Кольцов А. В., Щербатюк О. В., Бологов С. Г., Качнов В. А. Опыт применения первого представителя класса АРНИ (ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингипитор) сакубитрил/валсартан у пациентов с кадиопульмональной патологией // Известия Российской военно-медицинской академии. 2019. Т. 1, №38. С.27–29. https://doi.org/10.17816/rmmar26112. EDN GTQRNW.

4. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024 / А. С. Галявич, С. Н. Терещенко, Т. М. Ускач, Ф. Т. Агеев, Д. М. Аронов, Г. П. Арутюнов, Ю. Л. Беграмбекова [и др.]. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162. EDN WKIDLJ

5. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН / Д. С. Поляков, И. В. Фомин, Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев, Е. Г. Артемьева, Ю. В. Бадин, [и др.]. Кардиология. 2021;61(4):4–14. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1628.

6. Терещенко С. Н., Черемисина И. А., Сафиуллина А. А. Возможности улучшения терапии хронической сердечной недостаточности по результатам многоцентрового наблюдательного исследования BYHEART // Терапевтический архив. 2022. Т. 94, № 4. С. 517–523. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.04.201450.

7. Шляхто Е. В. Классификация сердечной недостаточности: фокус на профилактику // Российский кардиологический журнал. 2023. Т. 28, № 1. С. 7–8. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5351.

8. Kamiya К. et al. Multidisciplinary Cardiac Rehabilitation and Long-Term Prognosis in Patients With Heart Failure // Circ. Hear. Fail.. – 2020. - Vol. 13 (10). https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006798.

9. Lam C. S. P., Voors A. A., Piotr P., V McMurray J. J., Solomon S. D. Time to rename the middle child of heart failure: heart failure with mildly reduced ejection fraction // Eur. Heart J. 2020. Vol. 41, (25), P. 2353–2355. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa158.

10. Wehner G. J. et al.. Routinely reported ejection fraction and mortality in clinical practice: where does the nadir of risk lie? // Eur. Heart J. – 20220. - Vol. 41 (12), P. 1249–1257.https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz550.