Оперативное лечение ахалазии кардии: результаты дифференцированного подхода

В статье описано использование дифференцированного подхода к оперативному лечению пациентов с ахалазией кардии, находившихся на лечении в хирургическом отделении Амурской областной клинической больницы. Во всех случаях диагноз верифицирован с помощью рентгеноскопии пищевода и эзофагоскопии.
Материал и методы. Все пациенты были женского пола, в возрасте от 42 до 74 лет. Средняя длительность заболевания — 10,3±8,5 лет. Определение стадии заболевания проводили согласно классификации Б.В. Петровского. Пациенту с III стадией выполнена видеолапароскопическая эзофагокардиомиотомия с эзофагокардиогастропластикой в модификации Т.А. Суворовой. Лапаротомия, резекция абдоминального отдела пищевода с наложением циркулярного аппаратного эзофагогастроанастомоза проведены при IV стадии ахалазии кардии. По поводу рецидива ахалазии IV стадии после операции Геллера выполнены лапаротомия и наложение эзофагогастроанастомоза.
Результаты. Контрольные рентгеноконтрастные и эндоскопические исследования, проведенные в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде через 6–12 мес, показали хорошие непосредственные и отдаленные результаты.
Заключение. Выбор метода операции при ахалазии кардии должен основываться на стадии заболевания. При III стадии оптимальным методом является лапароскопическая миотомия с эзофагокардиогастропластикой. Формирование эзофагогастроанастомоза с резекционными методами предпочтительны при IV стадии и рецидиве ахалазии кардии.

1. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Годжелло Э.А. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016. Т. 26, № 4. С. 36–54. DOI: https:// doi.org/10.22416/1382-4376-2016-4-36-54

2. Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Шатверян Д.Г., Булганина Н.А. Диагностика и лечение ахалазии кардии — обзор зарубежной литературы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020. Т. 174, № 5. С. 21–35. DOI: https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-177-5-21-35

3. Vaezi M.F., Pandolfino J.E., Yadlapati R.H., et al. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Achalasia // American Journal of Gastroenterology. 2020. Vol. 115, N 9. P. 1393–1411. DOI: https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000731

4. Галлямов Э.А., Шестаков А.Л., Ерин С.А. и др. Результаты лапароскопического лечения ахалазии кардии // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 1. С. 26–33. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-1-26-33

5. Смирнов А.А., Конкина Н.В., Кирильцева М.М. и др. Эндоскопическое лечение сохраняющейся дисфагии после операции геллера у больной со спастическим вариантом ахалазии кардии с использованием интраоперационной манометрии высокого разрешения // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020. Т. 179, № 5. С. 41–46. DOI: https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-5-41-46

6. Галимов О.В., Ханов В.О., Бакиров М.Р. и др. Пути улучшения результатов эндохирургического лечения ахалазии кардии // Хирургическая практика. 2020. № 2. С. 5–9. DOI: https://doi.org/10.38181/2223-2427-2020-2-5-9

7. Nijhuis O.R.A.B., Zaninotto G., Roman S., et al. European guidelines on achalasia: United European Gastroenterology and European Society of Neurogastroenterology and Motility recommendations // United European Gastroenterology Journal. 2020. Vol. 8, N 1. P. 13–33. DOI: https://doi.org/10.1177/2050640620903213

8. Yano F., Omura N., Tsuboi K., et al. Learning curve for laparoscopic Heller myotomy and Dor fundoplication for Achalasia // PLoS One. 2017. Vol. 12, N 7. P. 1023–1026. DOI: https:// doi.org/10.1371/journal.pone.0180515

9. Аллахвердян А.С., Анипченко А.Н., Анипченко Н.Н. Сравнительная оценка эффективности лапароскопической эзофагокардиомиотомии в сочетании с различными модификациями фундопликации в лечении ахалазии кардии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022. № 12. С. 50–55. DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia202212150

10. Олифирова О.С., Козка А.А., Кривошлык Л.С. Современная видеолапароскопическая технология в лечении ахалазии кардии IV стадии // Амурский медицинский журнал. 2023. Том 11. № 1 (34). С. 63–67. DOI: https://doi.org/10.24412/2311-5068-2023-11-1-63

11. Хатьков И.Е., Домрачев С.А., Шестаков А.Л. и др. Минимально инвазивная эзофагэктомия при доброкачественных заболеваниях пищевода: результаты двухцентрового исследования // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022. № 7. С. 5–11. DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia20220715

12. Schlottmann F., Herbella F.A.M., Patti M.G. The Evolution of the Treatment of Esophageal Achalasia: From the Open to the Minimally Invasive Approach // World Journal of Surgery. 2022. Vol. 46, N 7. P. 1522–1526. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-022-06482-4

13. Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В. Эзофагогастропластика при доброкачественных стенозирующих заболеваниях пищевода: оценка результатов // Доказательная гастроэнтерология. 2020. Т. 9, № 2. С. 10–19. DOI: https://doi.org/10.17116/dokgastro2020902110