Дифференциальный диагноз при микроцитарной и гипохромной анемии

Железодефицитные анемии (ЖДА) составляют >90% микроцитарных и гипохромных анемий. Однако под «маской» ЖДА может протекать ряд других редких анемий.
В статье описаны клинические наблюдения, где под предполагаемой ЖДА длительно протекала малая β-талассемия, а также представлен краткий обзор литературы, посвященный микроцитарным и гипохромным анемиям.
Результаты. В двух представленных клинических наблюдениях своевременно не были приняты во внимание показатели, отражающие обмен железа в сыворотке крови, что привело к необоснованному длительному назначению ферротерапии и к перегрузке железом, особенно выраженной во втором клиническом наблюдении (ферритин – 2000 мкг/л). Только при обнаружении высокого уровня ферритина начался диагностический поиск, приведший к верификации малой β-талассемии.
Заключение. При диагностике ЖДА необходим учет не только данных клинического анализа крови, но и сывороточных показателей обмена железа, т. к. в ряде случаев под этой «маской» могут протекать другие редкие формы анемий. Следует помнить, что талассемия может встречаться у лиц русской национальности.

1. Идельсон Л.И., Воробьев П.А. Железодефицитные анемии. Руководство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. 3-е изд., перераб. и доп. Москва: Ньюдиамед, 2003. Т. 3. С. 171–190.

2. Войцеховский В.В., Хаустов А.Ф., Пивник А.В. Опухоли тонкой кишки как причина хронической железодефицитной анемии // Терапевтический архив. 2011. Т. 83, № 10. С. 11–18.

3. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». 2024–2025–2026. Утверждены Минздравом России. 36 с.

4. Валитова А.Д., Кадырова З.М., Ослопов В.Н. и др. Анемия хронических заболеваний: приговор или защитная реакция организма? // Казанский медицинский журнал. 2023. Т. 104, № 3. С. 393–401. DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ114869

5. Миронова О.Ю., Панферов А.С. Анемия хронических заболеваний: современное состояние проблемы и перспективы // Терапевтический архив. 2022; Т. 94, № 12. С. 1349–1354. DOI: https:// doi.org/10.26442/00403660.2022.12.201984

6. Ducamp S., Fleming M.D. The molecular genetics of sideroblastic anemia // Blood. 2019. Vol. 133, N 1. P. 59–69. DOI: https://doi.org/10.1182/blood-2018-08-815951

7. Fenaux P., Platzbecker U., Mufti G.J., et al. Luspatercept in patients with lower-risk myelodysplastic syndromes // New England Journal of Medicine. 2020. Vol. 382, N 2. P. 140–151. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1908892

8. Platzbecker U., Della Porta M.G., Santini V., et al. Efficacy and safety of luspatercept versus epoetin alfa in erythropoiesis-stimulating agent-naive, transfusion-dependent, lower-risk myelodysplastic syndromes (COMMANDS): interim analysis of a phase 3, open-label, randomised controlled trial // Lancet. 2023. Vol. 402. N 10399. P. 373–385. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00874-7

9. Гемоглобинопатии и талассемические синдромы / Под редакцией А.Г. Румянцева, Ю.Н. Токарева, Н.С. Сметаниной. Москва: Практическая медицина, 2015. 448 с. ISBN: 978-5-98811-278-5

10. Cappelini M.D., Cohen A., Porter J., et al. Guidelines for the Management of Тransfusion Dependent Thalassemia // Thalassemia International Federation. 2014. [Internet] АМУРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ. 2025. Т. 13, № 2 DOI: https://doi.org/10.22448/AMJ.2025.2.36-44

11. Taher A., Vichinsky E., Musallan K., et al. Guidelines for the Management of non Тransfusion Dependent Thalassemia (NTDT) // Thalassemia International Federation. 2013. [Internet]

12. Алимирзоева З.Х., Гасанова М.Б., Ширинова А.Г., Асадов Ч.Д. Современные принципы лечения промежуточной талассемии (обзор литературы) // Вестник службы крови России. 2016. № 1. C. 48–54.

13. Сметанина Н.С. Талассемия. Всероссийское общество орфанных заболеваний. 19 с.

14. Демидова Е.Ю., Селиванова Д.С., Саломашкина В.В. и др. Эпидемиология β-талассемии в России // Гематология и трансфузиология. 2022. Т. 67, № 2. С. 104.

15. Гумилев Л.Н. От Руси до России: очерки этнической истории. Москва: Академический проект, 2025. 300 с. ISBN: 978-5-8291-4328-2

16. Лохматова М.Е., Сметанина Н.С., Финогенова Н.А. Эпидемиология гемоглобинопатий в Москве // Педиатрия. 2009. Т. 87, № 4. С. 46–50.

17. Хачатурян А.Г., Назаров В.Д., Дубина И.А. и др. К вопросу об актуальности молекулярно-генетической диагностики β-талассемии в Российской Федерации // Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2024. Т. 11, № 4. С. 89–97. DOI: https://doi.org/10.21682/2311-1267-2024-11-4-89-97