Комбинированный подход в лечении хронической сердечной недостаточности: имплантация подкожного кардиовертерадефибриллятора и устройства модуляции сердечной сократимости (клиническое наблюдение)

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. Несмотря на значительные успехи медикаментозной терапии, значительная доля пациентов с ХСН демонстрируют прогрессирование заболевания и сохраняющийся высокий риск внезапной сердечной смерти. Имплантируемые кардиологические устройства занимают центральное место в комплексном лечении ХСН, обеспечивая как профилактику фатальных аритмий, так и улучшение насосной функции сердца. Среди них особое значение имеют кардиовертеры-дефибрилляторы и устройства модуляции сердечной сократимости (МСС), которые воздействуют на разные патофизиологические звенья сердечной недостаточности.
В статье представлено клиническое наблюдение пациента с ХСН и низкой фракцией левого желудочка. Первым этапом пациенту выполнена имплантация подкожной системы кардиовертера-дефибриллятора (S-ICD). Послеоперационный период протекал без особенностей. Вторым этапом пациенту имплантировано устройство МСС с дальнейшей настройкой S-ICD, направленное на исключение двойного считывания сигнала МСС-устройства кардиовертером-дефибриллятором (Cross-talk-тест). В результате выполненных оперативных вмешательств нарушений в работе одновременной двух устройств не отмечено.
Заключение. Комбинация подкожного кардиовертера-дефибриллятора и устройств МСС является перспективным направлением для пациентов с ХСН. Продемонстрированное клиническое наблюдение показывает возможность применения S-IСD и устройств МСС с целью профилактики эпизодов внезапной сердечной смерти и улучшению качества жизни.

1. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // European Journal of Heart Failure. 2022. Vol. 24, N 1. P. 4–131. DOI: https://doi.org/10.1002/ejhf.2333

2. Bozkurt B., Coats A.J., Tsutsui H., et al. Universal Definition and Classification of Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure // Journal of Cardiac Failure. 2021. Vol. 27, N 4. P. 387–413. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2021.01.022

3. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 11. С. 4083. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083

4. Tung R., Zimetbaum P., Josephson M.E. A critical appraisal of implantable cardioverter-defibrillator therapy for the prevention of sudden cardiac death // Journal of the American College of Cardiology. 2008. Vol. 52, N 14. P. 1111–1121. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.05.058

5. Kleemann T., Becker T., Doenges K., et al. Annual rate of transvenous defibrillation lead defects in implantable cardioverter-defibrillators over a period of >10 years // Circulation. 2007. Vol. 115, N 19. P. 2474–2480. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.663807

6. Mulpuru S.K., Pretorius V.G., Birgersdotter-Green U.M. Device infections: management and indications for lead extraction // Circulation. 2013. Vol. 128, N 9. P. 1031–1038. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.000763

7. Eckstein J., Koller M.T., Zabel M., et al. Necessity for surgical revision of defibrillator leads implanted long-term: causes and management // Circulation. 2008. Vol. 117, N 21. P. 2727–2733. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.740670

8. Duray G.Z., Schmitt J., Cicek-Hartvig S., et al. Complications leading to surgical revision in implantable cardioverter defibrillator patients: comparison of patients with single-chamber, dual-chamber, and biventricular devices // Europace. 2009; Vol. 11, N 3. P. 297–302. DOI: https://doi.org/10.1093/europace/eun322

9. Айвазьян С.А., Сапельников О.В., Гришин И.Р., Сорокин И.Н. Шкалы стратификации рисков экстракции электродов сердечных имплантируемых электронных устройств и перспективы их практического применения: обзор литературы // Вестник аритмологии. 2022. Т. 29, № 2. С. 50–57. DOI: https://doi.org/10.35336/VA-2022-2-05

10. Nordkamp O.L.R., Knops R.E., Bardy G.H., et al. Rationale and design of the PRAETORIAN trial: a Prospective, RAndomizEd comparison of subcuTaneOus and tRansvenous ImplANtable cardioverter-defibrillator therapy // American Heart Journal. 2012. Vol. 163, N 5. P. 753–760.e2. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ahj.2012.02.012

11. Boersma L.V., El-Chami M.F., Bongiorni M.G., et al. Understanding Outcomes with the EMBLEM S-ICD in Primary Prevention Patients with Low EF Study (UNTOUCHED): Clinical characteristics and perioperative results // Heart Rhythm. 2019. Vol. 16, N 11. P. 1636–1644. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.04.048

12. Butter C., Wellnhofer E., Schlegl M., et al. Enhanced inotropic state of the failing left ventricle by cardiac contractility modulation electrical signals is not associated with increased myocardial oxygen consumption // Journal of Cardiac Failure. 2007. Vol. 13, N 2. P. 137–142. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2006.11.004

13. Winter J., Brack K.E., Ng G.A. Cardiac contractility modulation in the treatment of heart failure: initial results and unanswered questions // European Journal of Heart Failure. 2011. Vol. 13, N 7. P. 700–710. DOI: https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfr042

14. Borggrefe M., Burkhoff D. Clinical effects of cardiac contractility modulation (CCM) as a treatment for chronic heart failure // European Journal of Heart Failure. 2012. Vol. 14, N 7. P. 703–712. DOI: https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfs078.

15. Yu C.M, Chan J.Y., Zhang Q., et al. Impact of cardiac contractility modulation on left ventricular global and regional function and remodeling // JACC: Cardiovascular Imaging. 2009. Vol. 2, N 12. P. 1341–1349. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2009.07.011

16. Röger S., Rudic B., Akin I., et al. Long-term results of combined cardiac contractility modulation and subcutaneous defibrillator therapy in patients with heart failure and reduced ejection fraction // Clinical Cardiology. 2018. Vol. 41, N 4. P. 518–524. DOI: https://doi.org/10.1002/clc.22919

17. Аманатова В.А., Ускач Т.М., Гришин И.Р. и др. Комплексный подход к лечению хронической сердечной недостаточности: имплантация подкожной системы кардиовертера-дефибриллятора и модулятора сердечной сократимости. Клинический случай // Вестник аритмологии. 2024. Т. 31, № 4. С. е7–е13. DOI: https://doi.org/10.35336/VA-1365