Клинические особенности и критерии прогноза бактериальных пневмоний у больных множественной миеломой

Целью исследования явилось изучение особенностей течения и критериев прогноза бактериальных пневмоний у больных множественной миеломой. Установлено, что пневмонии занимают второе место в структуре инфекционных осложнений множественно миеломы – 26%. В 46% случаях диагностировали внебольничные пневмонии, нозокомиальные пневмонии – в 54% случаев. Риск присоединения пневмонии при множественной миеломе связан со следующими факторами: почечной недостаточностью, тромбоцитопенией и тяжелым геморрагическим синдромом, статусом 3–4 по шкале ECOG, рецидивом множественной пневмонии. У пациентов с почечной недостаточностью и нейтропенией поздние нозокомиальные пневмонии протекали в малосимптомном или скрытом вариантах. Ранние нозокомиальные и внебольничные пневмонии при множественной миеломе в большинстве случаев имели типичное течение. Возбудителями поздних нозокомиальных пневмоний являлась грамотрицательная флора, внебольничных и ранних нозокомиальных пневмоний – грамположительная. Неблагоприятный прогноз был связан со следующими факторами: статусом 3–4 по шкале ECOG, 3-4 степенью коморбидности по шкале CIRS по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, ассоциацией причинных возбудителей пневмонии, тяжестью состояния более 16 б по шкале APACHЕ II, скрытм вариантом течения нозокомиальной пневмонии, тяжелым геморрагическим синдромом, рецидивом множественной миеломы, двусторонней локализацией воспалительного процесса.

1. Бессмельцев С. С., Абдулкадыров К. М. Множественная миелома: руководство для врачей. Москва : МК, 2016. 504 с.

2. Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации. Москва, 2019. 97 с.

3. Войцеховский В. В., Ландышев Ю. С., Григоренко А. А., Есенин В. В., Скрипкина Н. С., Есенина Т. В., Городович С. Н., Стародубцева Н. А., Коломыцын П. Г. Анализ заболеваемости множественной миеломой в Амурской области // Дальневосточный медицинский журнал. 2004. № 2. С. 34–38.

4. Войцеховский В. В., Заболотских Т.В., Григоренко А.А., Филатова Е.А. Бронхолегочные осложнения хронических лейкозов. Благовещенск : Издательство Дальвост. гос. аграр. ун-та. 2019. 167 с.

5. Домникова Н. П., Сидорова Л. Д., Непомнящих Г. И. Внутрибольничные пневмонии: патоморфогенез, особенности клиники и терапии, критерии прогноза. Москва : РАМН, 2003. – 287 с.

6. Клясова Г. А., Охмат В. А. Антимикробная терапия // Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови / под ред. В. Г. Савченко. Москва : НМИЦ Гематологии, 2018. Т.2. С. 1067–1114.

7. Ландышев Ю. С., Есенин В. В., Войцеховский В. В., Скрипкина Н. С., Городович Э. В., Городович С. Н., Есенина Т. В., Собко А. Н., Смородин А. В. Клинико-эпидемиологические особенности гемобластозов в Амурской области // Дальневосточный медицинский журнал. 1997. № 3. С. 31-35.

8. Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации / под ред. Б. Р. Гельфанда. 2-е изд., перераб. и доп. Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 176 с.

9. Семочкин С. В. Множественная миелома // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2020. Т. 13. № 1. С. 1–24.

10. Chou T. Multiple Myeloma: Recent Progress in Diagnosis and Treatment // J. Clin. Exp. Heamatophatol. 2012. Vol. 52, № 3. P. 149–159.

11. De Kock I., Mirhosseini M., Lau F., Thai V., Downing M., Quan H., Yang J. Conversion of Karnofsky Performance Status (Kps) and Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (Ecog) to Palliative Performance Scale (Pps), and the interchangeability of Pps and Kps in Prognostic Tools. Journal of Palliative Care, 2013. 29 (3). Р. 163–169.

12. Durie B. G. M., Salmon S. E. A clinical staging system for multiple myeloma: Correlation of measured myeloma cell mass with presenting clinical features, response to treatment and survival // Cancer. 1975. Vol. 36, №3. P. 842–854.

13. Knaus W.A. APACHE II: a severity of disease classification system // Crit. Care Med. 1995. Vol. 13. P. 818–929.

14. Miller M. A manual of guidelines for scoring the cumulative illness rating scale for geriatrics (CIRS-G) / M. Miller, A. Towers. May 1991. URL : http://www.anq.ch/fileadmin/redaktion/deutsch/20121211_CIRSGManual_E.pdf (Дата обращения : 24.09.2023).