Состояние микроциркуляторного русла бронхов у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией

Цель исследования — оценить состояние микроциркуляторного русла слизистой оболочки бронхов у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией (ТВП) и его связь с системными маркерами воспаления.
Материал и методы. В проспективное исследование включены 40 пациентов с ТВП. Контрольную группу составили 20 практически здоровых добровольцев. Методом лазерной допплеровской флоуметрии при поступлении и через 14 дней терапии оценивали состояние микроциркуляции в слизистой оболочке главного бронха. Анализировали показатели перфузии (M) и амплитуды вазомоторных колебаний. Данные представлены как M±SD. Сравнение групп проводили с помощью U-критерий Манна–Уитни, корреляцию осуществляли по Спирмену. Значимость определяли при p<0,05.
Результаты. У пациентов с ТВП при поступлении выявлено статистически значимое снижение перфузии до 14,5±2,8 пф. ед. (в контрольной группе — 25,1±3,5 пф. ед., p<0,001). Отмечено угнетение амплитуды эндотелиального компонента вазомоций (p<0,01), что свидетельствует об эндотелиальной дисфункции. Через 14 дней лечения показатель перфузии вырос до 21,3±3,2 пф. ед. (p<0,05). Установлена обратная корреляционная связь между исходным уровнем перфузии и концентрацией С-реактивного белка (r= -0,58; p<0,05).
Заключение. ТВП характеризуется выраженными нарушениями микроциркуляции в бронхиальном русле, которые коррелируют с активностью системного воспаления. Лазерная допплеровская флоуметрия является информативным методом мониторинга локальных гемодинамических расстройств и оценки эффективности терапии.

1. Metlay J.P., Waterer G.W., Long A.C., et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2019. Vol. 200, N 7. P. e45–e67. DOI: https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST

2. Torres A., Cilloniz C., Niederman M.S., et al. Pneumonia // Nature Reviews Disease Primers. 2021. Vol. 7, N 1. P. 25. DOI: https://doi.org/10.1038/s41572-021-00259-0

3. Ince C., Boerma E.C., Cecconi M., et al. Second consensus on the assessment of sublingual microcirculation in critically ill patients: results from a task force of the European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Medicine. 2018. Vol. 44, N 3. P. 281–299. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-017-5040-5

4. Joffre J., Hellman J., Ince C., Ait-Oufella H. Endothelial Responses in Sepsis // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2020. Vol. 202, N 3. P. 361–370. DOI: https://doi.org/10.1164/rccm.201910-1911TR

5. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016. Vol. 315, N 8. P. 801–810. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287

6. Luck J.C., Kunselman A.R., Herr M.D., et al. Multiple Laser Doppler Flowmetry Probes Increase the Reproducibility of Skin Blood Flow Measurements // Frontiers in Physiology. 2022. Vol. 13. Article 876633. DOI: https://doi.org/10.3389/fphys.2022.876633

7. Martin-Loeches I., Torres A., Nagavci B., et al. ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia // Intensive Care Medicine. 2023. Vol. 49, N 6. P. 615–632. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-023-07033-8

8. Tang F., Zhao X.L., Xu L.Y., et al. Endothelial dysfunction: Pathophysiology and therapeutic approaches in sepsis // Biomedicine & Pharmacotherapy. 2024. Vol. 178. Article 117180. DOI: https://doi.org/10.1016/j.biopha.2024.117180

9. Nickl R., Haberl S., Pietzsch J., Richter T. Significance of Pulmonary Endothelial Injury and the Role of Cyclooxygenase-2 and Prostanoid Signaling // International Journal of Molecular Sciences. 2023. Vol. 10, No 1. Article 117. DOI: https://doi.org/10.3390/bioengineering10010117

10. Gong W., Gao K., Shan Z., et al. Research progress of biomarkers in evaluating the severity and prognosis of community-acquired pneumonia in children // Frontiers in Pediatrics. 2024. Vol. 12. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2024.1417644

11. Zhang T.N., Huang X.M., Goodwin J.E., et al. Endothelial CLEC5A drives barrier dysfunction and vascular leakage responsible for lung injury in bacterial pneumonia and sepsis // Science Advances. 2024. Vol. 11, N 22. Р. eadt7589. DOI: https://doi.org/10.1126/sciadv.adt7589

12. Eaton D.C., Romero M.J., Matthay M.A., et al. Endothelial ENaC as a repressor of oxidative stress and vascular inflammation in sepsis and acute respiratory distress syndrome // Frontiers in Physiology. 2025. Vol. 16. DOI: https://doi.org/10.3389/fphys.2024.1330825

13. Абулдинова О.А., Приходько О.Б., Абулдинов А.С. Динамика функциональных показателей системы органов дыхания у пациентов с различными формами COVID-19 // Здравоохранение Дальнего Востока. 2025. № 2 (104). С. 20–25. DOI: https://doi.org/10.33454/1728-1261-2025-2-20-25