В данном исследовании изучены распространенность маркеров гематогенной тромбофилии у пациентов с различными вариантами тромботических осложнений, наследственность по патологическому тромбообразованию и оценена эффективность применения дабигатрана, ривароксабана и апиксабана для вторичной профилактики тромбообразования у таких больных. Наиболее распространенными тромботическими осложнениями у пациентов с гематогенной тромбофилией были тромбозы вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. В большинстве случаев (77%) имела место комбинированная форма гематогенной тромбофилии, когда зарегистрировано сочетание двух или более факторов тромбогенного риска. Наиболее часто диагностировали мутацию F5 Лейден, MTHFR в сочетании с гипергомоцистеинемией, PAI-1 в гомозиготной форме, первичный антифосфолипидный синдром и мутацию протромбина F2 G20210A, реже встречались дефицит антитромбина III, протеина С и протеина S. У 70% пациентов выявлена наследственность по гематогенной тромбофилии. Для вторичной профилактики тромбообразования у таких больных препараты дабигатрана, ривароксабана, апиксабана одинаково эффективны и безопасны.

Миастения – это мультифакториальное заболевание, в развитии которого важную роль играют как средовые, так и генетические факторы. Из средовых факторов, влияющих на развитие миастении, в литературе описаны особенности микроэлементного состава почв, воды, продуктов питания, загрязнение воздуха, перенесенные инфекции. Однако данных по факторам риска развития заболевания, в том числе с помощью метода «случай-контроль» мы в доступной литературе не нашли. Цель исследования – определить возможные факторы, влияющие на развитие миастении на примере популяции Амурской области. Проведено эпидемиологическое исследование по методу «случай-контроль» 52 пар больной-контроль соответствующих по возрасту (±5 лет), полу, национальности. На 01.01.2019 г. в Амурской области зарегистрировано 88 больных с достоверным диагнозом миастении согласно критериям диагностики, из них 26 мужчин (29,5%) и 62 женщины (70,5%). В результате проведенных исследований установлена положительная корреляционная связь между распространенностью и заболеваемостью миастении и количеством выбросов загрязняющих веществ в атмосферу. Также нами отмечено, что распространенность миастении выше в районах с более низким содержанием меди, кобальта, цинка, особенно их подвижных форм, хотя достоверной корреляционной связи мы не обнаружили. Среди пациентов с миастенией статистически значимо преобладали рожденные в многодетных семьях. Пациенты отмечали связь начала заболевания или ухудшение состояния со стрессом, интеркуррентными инфекциями, беременностью и родами, оперативными вмешательствами, действием препаратов, физическими нагрузками. Более высокий риск развития миастении ассоциируется с такими причинами, как острые стрессовые ситуации в анамнезе и перенесенные и хронические бактериальные инфекции, особенно – хронический тонзиллит. Наличие острых стрессовых ситуаций в анамнезе как фактора риска развития миастении предполагает включение методик психодиагностики и психотерапии в комплекс обследования, лечения и реабилитации больных миастенией. С учетом возможной связи со стрептококковой инфекцией мы предлагаем обращать особое внимание на сопутствующую патологию ЛОР-органов, своевременно лечить у специалистов оториноларингологов.

Отсутствие положительной динамики в показателях заболеваемости и смертности населения от онкологических заболеваний в последние десятилетия в восточных регионах России послужило основанием для изучения эпидемиологии злокачественных новообразований женской репродуктивной системы на конкретной территории. Цель – оценка территориальных особенностей основных показателей заболеваемости и смертности при раке молочных желез (РМЖ) и раке яичников (РЯ) у населения восточных регионов Российской Федерации (2012–2021 гг.). В работе использованы данные по заболеваемости и смертности, отчетные формы статистического учета онкологических больных и регламентирующие документы вышестоящих организаций, информация о наблюдениях за динамикой изменений в цифровых значениях показателей исследуемой патологии. В 2021 г. в Дальневосточном федеральном округе зарегистрировано 3484 новых случая злокачественных новообразований молочной железы и 755 больных раком яичников. Максимальное число заболевших приходилось на возрастную группу 45-70 лет. Средние значения статистических показателей заболеваемости при РМЖ составили 49,52±0,72 ^О/_ОООО (2018 г. – 49,61±0,73 ^О/_ОООО) и РЯ – 11,03±0,14 ^О/_ОООО (2018 г. – 10,95±0,21 ^О/_ОООО). К концу исследуемого периода число активно выявляемых больных повысилось при РМЖ до 35,2% (2012 г. – 18,9%) и РЯ – до 15,3% (2012 г. – 7,5%), так же, как и индекс накопления контингентов на конец года. За время исследования возросло количество больных с I-II стадиями опухолевого процесса (РМЖ +4,7%, РЯ +13,2%) с одновременным снижением числа запущенных форм заболевания. Морфологическое подтверждение диагноза представлено меньшими цифровыми значениями (РМЖ – 98,3% и РЯ – 94,5%) в сравнении со среднероссийскими показателями. Удельный вес больных, состоящих на учете 5 и более лет, оказался выше, чем в России при снижении показателей смертности на первом году с момента установления диагноза. Средние значения статистических показателей смертности составили при РМЖ 14,33±0,38^О/_ОООО (2018 г. – 14,65±0,41 ^О/_ОООО) и РЯ – 5,13±0,09 ^О/_ОООО (2018 г. – 5,14±0,10 ^О/_ОООО). Обозначено качество деятельности онкологической службы округа по индексу достоверности учета, который на востоке страны практически не отличался от показателей в Российской Федерации (РМЖ – 0,26, РФ - 0,25; РЯ – 0,42, РФ – 0,44). В восточных областях РФ на фоне снижающегося числа проживающих значительным остается количество больных со злокачественными новообразованиями, что указывает на серьезнейшее неблагополучие в формировании здоровья жителей этих территорий. Низкий уровень активного выявления болезни на ранних этапах ее развития не позволил существенно изменить показатели заболеваемости и смертности. Приоритетными в улучшении онкологической ситуации в восточных регионах России остаются профилактические мероприятия, направленные на раннее выявление злокачественных новообразований с обязательной работой в диспансерных группах больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями. Все это должно сопровождаться достаточным обеспечением современными технологиями диагностики и лечения при систематической подготовке квалифицированных кадров для первичного звена здравоохранения.

Распространенность микоплазменной инфекции, в том числе пневмоний, остается актуальной проблемой во всем мире. Ряд исследователей проводят изучение особенностей респираторного микоплазмоза с целью ранней верификации этого диагноза и незамедлительного начала терапии. Проведено ретроспективное исследование 100 историй болезней детей в возрасте от 2 до 18 лет, находившихся на лечении в отделении гастроэнтерологии Амурской областной детской клинической больницы (г. Благовещенск) в 2023 г. с диагнозом «Пневмония». Произведена оценка клинической картины, диагностики и лечения внебольничных пневмоний, вызванных mycoplasma pneumoniae (50 человек – 1 группа) и пневмоний, вызванных типичными возбудителями (50 человек – 2 группа сравнения). Для верификации диагноза пневмонии дополнительно использовали рентгенографию органов грудной клетки, для выявления микоплазменной этиологии заболевания – обнаружение положительных уровней IgM и/или A. Микоплазменные пневмонии (МП) и внебольничные пневмонии другой этиологии (ВП) одинаково чаще встречаются у детей в возрасте от 12 до 18 лет (р>0,05). Сухие хрипы и мелкопузырчатые хрипы встречались с одинаковой частотой в двух группах. При МП чаще встречается двустороннее поражение легких (p<0,01), протекающее с сухим кашлем (у 76% детей). У детей с ВП, тем не менее, достоверно чаще диагностировали дыхательную недостаточность (ДН) 1 степени (p<0,01). Из лабораторных данных более чем у половины детей 1 группы (56%) отмечен моноцитоз, в трети случаев (32%) была эозинофилия. Однако четких и достоверных клинико-лабораторных критериев МП в нашем исследовании не получено.

Введение. В течение первого года распространения инфекции, сопровождающейся тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом-2 (SARS-CoV-2), единственными доступными мерами борьбы с ней были соблюдение дистанции, ношение защитных масок, раннее выявление и изоляция зараженных пациентов и контактных лиц. Позже, с декабря 2020 года, вакцины стали доступны как основной инструмент борьбы с пандемией [1]. В Российской Федерации официально зарегистрированы 4 вакцины против COVID-19: «Спутник V», «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак». Доказано, что новая коронавирусная инфекция (НКИ) оказывает негативное влияние на мужскую фертильность, вызывая вторичный гипонадизм [2]. Цель работы. Оценить влияние вакцин против COVID-19 на мужскую фертильность на основании уровня половых гормонов и гормонов гипофиза в периферической крови, а также параметров спермограммы, после проведения полного курса вакцинации. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 мужчин в возрасте от 19 до 38 лет. 30 исследуемых вакцинированы двухкомпонентной вакциной «Спутник V», остальные 30 испытуемых были вакцинированы двухкомпонентной вакциной «ЭпиВакКорона». В качестве материала исследования были использованы периферическая кровь (общий тестостерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, эстрадиол) и эякулят исследуемых. Результаты. Анализ уровней гормонов в периферической крови показал, что после проведения полного цикла вакцинации все показатели находились в пределах референсных значений. Параметры ЛГ и ФСГ у исследуемых, вакцинированных «Спутник V» был достоверно ниже, по сравнению с изначальными показателями. Уровень тестостерона (Т) у пациентов, которые вакцинировались «ЭпиВакКороной» был достоверно выше, по сравнению с показателем до вакцинации (в обоих случаях р ≤0,05). Что касается параметров спермограммы, то при сравнении показателей до и после вакцинации, у пациентов вакцинированных «Спутник V» достоверно выше был параметр : сперматозоиды с нормальной морфологией (р ≤0,05), в группе вакцинированных «ЭпиВакКорона» общая подвижность сперматозоидов и класс «прогрессивно-подвижные» сперматозоиды был достоверно выше после проведения вакцинации (р ≤0,05). В обеих группах показатель MAR-теста был достоверно ниже, по сравнению с показателями до вакцинации (в обоих случаях р ≤0,05). Заключение. Данное наблюдение продемонстрировало, что вакцины против COVID-19 не обладают негативным воздействием на репродуктивную систему мужчин. Напротив некоторые показатели периферической крови и спермограммы имели лучшие результаты после вакцинации. Из этого исследования можно сделать вывод, что сами вакцины, в отличие от вируса SARS-CoV-2, не оказывают патофизиологическое воздействие на тестикулярную ткань. Тем самым вакцинация является безопасным и надежным методом зашиты, не только от самого вируса, но и от его осложнений.

Вопрос об отдаленных последствиях новой коронавирусной инфекции в отношении сердечно-сосудистой системы все еще остается открытым. Состояние сосудов, в частности их жесткость, является независимым прогностическим параметром развития сердечно-сосудистых заболеваний, их осложнений и смертности. Данное исследование, проведенное на мужчинах 18-40 лет с легкой формой новой коронавирусной инфекции на 8-10 день заболевания, показало достоверные отрицательные изменения показателей интенсивности периферического кровотока, артериальной ригидности и сатурации по сравнению с контрольной группой. Представляется важным использование портативных неинвазивных устройств для мониторинга кардиоваскулярных показателей с целью выявления пациентов с риском сердечно-сосудистых осложнений и коррекции тактики их ведения.

По данным российских эпидемиологических исследований, распространенность ХСН в РФ увеличилась с 6,1 до 8,2% в течение 20-летнего наблюдения. Современная терапия позволила уменьшить как количество повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН, так и смертность. В РФ средняя годовая смертность среди пациентов с клинически выраженной ХСН составляет 12%. Снижение смертности и числа госпитализаций является главным критерием эффективности терапевтических мероприятий. Цель нашего исследования: оценка эффективности АРНИ в квадротерапии у пациентов ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ). Обследовано 48 пациентов 2 стадии ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ<40%): в 1-ю группу вошло 28 пациентов, которые в составе четырехкомпонентной комбинированный терапии получали АРНИ (валсартан+сакубитрил, Юперио, «Новартис», Швейцария), в стартовой дозе - 50 мг 2 раза в сут, во 2-ю группу – 20 пациентов, получающих ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – периндоприл 5-10 мг/сут. Обследовали пациентов при поступлении в стационар, через 1 и 6 месяцев лечения. На фоне лечения у пациентов в обеих группах были достигнуты целевые уровни АД. При этом клинический эффект при лечении пациентов ХСНнФВ АРНИ развивался быстрее, что сопровождалось достижением целевого уровня АД (p<0,01), уменьшением одышки, отеков уже к концу первой недели. В результате лечения в 1-ой группе значительное улучшение функции сердца отмечалось уже через 1 месяц лечения (p<0,05), через 6 месяцев наблюдалось дальнейшее улучшение ФВ ЛЖ и объемов сердца (p<0,01). Во 2-й группе на фоне лечения через 1 месяц выявлялось незначительное улучшение этих параметров (p>0,05), а достоверное улучшение отмечалось только через 6 месяцев лечения (p<0,05). Препарат Юперио продемонстрировал существенное преимущество в снижении уровня NT-proBNP к концу первого месяца лечения уже на стартовой дозе препарата (p<0,01). В обеих группах наблюдалось улучшение переносимости физической нагрузки. При этом через 1 месяц лечения в 1-й группе увеличение нагрузочного теста шестиминутной ходьбы было достоверное, а во 2-й группе - лишь тенденция к его повышению. Установлено, что Юперио по сравнению с периндоприлом снижает риск повторных госпитализации. Таким образом, при лечении пациентов ХСН АРНИ клинический эффект развивается быстро, сопровождается хорошей переносимостью, улучшением показателей гемодинамики, что приводит к снижению функционального класса ХСН и улучшению прогноза заболевания.

В реалиях современной жизни уровень стороннего шумового загрязнения постоянно повышается: расположение автострад рядом с жилыми домами, использование различной домашней техники, ремонтные работы в непосредственной близости от работающих людей, а также большие коллективы, находящиеся в одном пространстве. Акустическая нагрузка – один из самых значительных экологических факторов, приводящих к повышенной утомляемости, физическому и психическому перенапряжению, снижению работоспособности и производительности труда, а также к значительным стрессовым воздействиям и ухудшению здоровья. Длительная звуковая нагрузка способна привести к неврозу, сердечно-сосудистым заболеваниям, потере или снижению слуха. Цель. Оценить интенсивность шумового загрязнения в общежитии медицинского университета и определить его влияние на работоспособность студентов. Материал и методы исследования. В анкетировании приняли участие 150 обучающихся, проживающих в общежитии. Уровень шума измерялся с помощью шумомера Testo 815 в утренние и вечерние часы на разных этажах общежития, в коридорах и комнатах. Для оценки работоспособности студентов под воздействием раздражающих факторов, в данном случае, шумового загрязнения в общежитии использовали корректурную пробу А.Г. Иванова-Смоленского. Результаты и обсуждение. Результаты измерения уровня шума в общежитии показали, что даже при наличии ремонтных работ на первых этажах уровень шумового загрязнения практически не превышает допустимых значений, за исключением этажа, расположенного над ремонтирующимся. Большинство обучающихся отмечают тишину как наиболее комфортную среду для проживания, при изменении которой испытывают психическое и физическое напряжение, усталость, переутомление и увеличение числа конфликтных ситуаций. Мужчины и женщины по-разному реагируют на частоту звука, более чувствительными к высокочастотному шуму оказались лица мужского пола, а к низкочастотному – женского. Функциональная проба показала значительное снижение работоспособности обучающихся во время шумовой нагрузки. Заключение. Уровень шума в общежитии не превышает допустимых норм, однако и имеющийся способствует ухудшению самочувствия и снижению работоспособности.

Представлен анализ статистических данных заболеваемости злокачественными новообразованиями у беременных по Амурской области, собственных клинических случаев по тактике ведения беременных женщин с онкологическими заболеваниями. Обобщены данные диагностики и лечения больных раком молочной железы, ассоциированным с беременностью, раком шейки матки и раком яичников.